医保控费DRGs 分析( 36 页)

1、医保控费是缓解医卫支出压力的重要手段，预计DRGs 将得到广泛应用 ...... 6

2、政策层面，我国的医保控费政策仍待完善，DRGs 已经成为政策的推进重点之一 ...... 12

3、控费模式：我国医保控费的深化改革将基于政策推动及DRGs 等支付方式的应用 ..... 19

4、医保控费企业的商业模式：由项目收费向数据服务等多元化商业模式进阶 ... 24

附录：DRGs 与临床路径——医保控费的未来 ... 28

图表1: 我国政府对医疗保障的投入增长显著

图表 2: 医疗费用结算支付方式比较

图表 3: 2013 年药费在我国住院病人费用中占比较高

图表 4: 2013 年药费在我国门诊病人费用中占比较高

图表 5: DRGs 的技术框架

图表 6:完善的DRGs 需要的技术支持

图表 7: DRGs 控费的实施路径

图表 8:各国DRGs 的运行结构

图表 9: 德国的社会医疗保险体制

图表 10:美国的人均医疗卫生支出非常高

图表 11: 2012 年美国个人健康支出的资金来源

图表 12: Medicare 在DRGs 的基础上开展了多元化付费方式

图表 13: 我国医疗付费政策及弊端

图表 14: 近年来DRGs 试点在多地落地

图表 15: 近年来的关键性医保政策：DRGs 受重视，商业健康保险受大力推进

图表 16: BJ-DRGs：从医院端到社保端

图表 17: 北京运用DRGs 的效果：在病例难度基本稳定的情况下，平均住院日显著下降

图表 18: 杭州的总额控费系统：完善的信息化管理

图表 19: 宁波：总额控制下的实时管理

图表 20:医保控费市场规模测算：按项目收费保守估计下有超过100 亿的市场空间

图表 21: 从2014 年三家纯PBM 公司的营业数据来看，国内企业的收入成长空间大

图表 22:美国医保控费参与主体的主要商业模式

图表 23: 四大医保控费巨头在医保控费领域的布局

图表 24: DRGs 模式下单一病例费用的计算方法

图表 25: 1965~1980 年美国医卫总支出CAGR14%

图表 26: 1965~1980 年医卫经费占美国GDP 比重翻番

图表 27: DRGs 经历六次系统化改进

图表 28:美国老年医疗保险住院费用增速明显下降

图表 29:美国手术费用增速得到控制

图表 30:美国Medicare 运用DRGs-PPS 的效果：住院时长和费用都得到有效控制

图表 31: DRGs 在多国取得有效的推广和应用

图表 32:我国卫生费用支出保持较快增长

图表 33:我国卫生费用支出比例

图表 34: 药品和耗材占北京市医药总收入比例过高

图表 35: 各地使用DRGs 的情况

图表 36:临床路径的技术路线图

图表 37: 2010 年以来3M 营收保持稳定增长

图表 38: 3M HIS 在3M 总收入中占比稳定在5%左右

图表 39: 2014 年3M 公司市盈率21.9x

图表 40: 2014 年3M 公司市净率8.0x

图表 41: 以收入占比计算，2014 年末3M-HIS 的市值约为57 亿美元

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